Formularz rejestracyjny - Instytut Uprawy Nawożenia i Gleboznawstwa - Zakład Herbologii i Technik Uprawy Roli we Wrocławiu

Menu główne:

Formularz rejestracyjny

ZGŁOSZENIE REFERATU LUB POSTERU

do programu XLIV Konferencji Naukowa z cyklu ,,Rejonizacja chwastów segetalnych w Polsce’’

Rodzaj zgłoszenia

*ReferatPoster

Zgłoszenie dotyczy programu

*Przedkonferencyjne Seminarium "Z dziejów herbologii - 55 lat herbologii we wrocławskim ośrodku IUNG"
XLIV Konferencja Naukowa z cyklu "Rejonizacja chwastów segentalnych w Polsce"

Dane personalne autorów

Dane 1. autora

Nazwisko*

Imię*

Tytuł, stopień naukowy*

Miesce pracy*

Dane 2. autora

Nazwisko

Imię

Tytuł, stopień naukowy

Miesce pracy

Dane 3. autora

Nazwisko

Imię

Tytuł, stopień naukowy

Miesce pracy

Dane 4. autora

Nazwisko

Imię

Tytuł, stopień naukowy

Miesce pracy

Dane 5. autora

Nazwisko

Imię

Tytuł, stopień naukowy

Miesce pracy

Referat / Poster

Proponowany tytuł*

Tezy / Uzasadnienie*

Adres do korespondencji

Nazwa Instytucji / Uczelni*

Nazwa Wydziału / katedry / Zakładu

Ulica i numer*

Kod pocztowy i miasto*

Dane autora korespondencyjnego

e-mail*

Telefon*

Dane do wystawienia faktury

pracownik emerytowanypracownik aktywny (proszę podać dane do faktury)

Nazwa Instytucji / Uczelni

Ulica i numer

Kod pocztowy i miasto

NIP

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji XLIV Konferencji Naukowej z cyklu ,,Rejonizacja chwastów segetalnych w Polsce’’.

Akceptuję

(w ramach zabezpieczenia przed spamem
przepisz tekst z poniższego obrazka)

Sekwencja znaków: